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FORMULARIO SOLICITUD BECAS RIS-GeSIDA PARA JÓVENES INVESTIGADORES



(*) Campo Obligatorio


| DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO DEL SOLICITANTE

Nombre (*)

Campo obligatorio
Apellido 1(*)

Campo obligatorio
Apellido 2 (*)

Campo obligatorio
NIF (*)

Campo obligatorio
Domicilio (*)

Campo obligatorio
Población (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio
Teléfono (Formato:000000000, todos los dígitos seguidos, sin espacios) (*)

Campo obligatorio
Correo Electrónico (*)

Campo obligatorio
| CENTRO DE TRABAJO

Centro (*)

Campo obligatorio
Universidad (*)

Campo obligatorio
Departamento | Servicio | Unidad (*)

Invalid Input
Localidad (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio
| REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE LA BECA

Soy Socio de GeSIDA: (*)

Campo obligatorio
Soy Socio de la RIS: (*)

Campo obligatorio
Dispongo de posibilidades de conseguir financiación de la industria para asistir al Congreso Nacional de GeSIDA: (*)

Entrada no válida
| COMUNICACIÓN ENVIADA AL CONGRESO

Título (*)

Campo obligatorio
Nº Comunicación (*)

Campo obligatorio
Autores: (en el mismo orden que aparece en la comunicación) (*)

Campo obligatorio
| AVAL: DATOS DEL TUTOR SOCIO DE GeSIDA

Nombre del Tutor (*)

Campo obligatorio
Apellidos del Tutor (*)

Campo obligatorio
Centro de Trabajo (*)

Campo obligatorio
Localización (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio



GRUPO PACIFICO
SECRETARÍA TÉCNICA

Avda. César Augusto 3, 2º D
50004 Zaragoza (SPAIN)
Tel. +34 976 435 857
Fax. +34 976 280 740
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