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BECAS ViiV para CONGRESO GESIDA 2017

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA ViiV PARA ASISTENCIA AL IX CONGRESO NACIONAL DE GeSIDA
Vigo, 28 de Noviembre-1 de Diciembre 2017
La convocatoria queda abierta hasta el día 3 de Octubre de 2017 a las 23:59h
(*) Campo obligatorio

| DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO DEL SOLICITANTE

Nombre (*)

Campo obligatorio
Apellido 1(*)

Campo obligatorio
Apellido 2 (*)

Campo obligatorio
NIF (*)

Campo obligatorio
Domicilio (*)

Campo obligatorio
Población (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio
Teléfono (Formato:000000000, todos los dígitos seguidos, sin espacios) (*)

Campo obligatorio
Correo Electrónico (*)

Campo obligatorio
| CENTRO DE TRABAJO

Centro (*)

Campo obligatorio
Universidad (*)

Campo obligatorio
Departamento | Servicio | Unidad (*)

Invalid Input
Localidad (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio
| REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE LA BECA

Soy Socio de GeSIDA: (*)

Campo obligatorio
Dispongo de otras posibilidades de conseguir financiación de la industria para asistir al Congreso Nacional de GeSIDA: (*)

Entrada no válida
¿Tiene alguna comunicación enviada al Congreso? (*)

Campo obligatorio
| COMUNICACIÓN ENVIADA AL CONGRESO

Título (*)

Campo obligatorio
Nº Comunicación (*)

Campo obligatorio
Autores: (en el mismo orden que aparece en la comunicación) (*)

Campo obligatorio
Los beneficiarios de las Becas, deberán firmar el “Formulario de Transparencia” autorizando expresamente a ViiV a que sus datos personales sean publicados de forma individual como receptores de esta “transferencia de valor”. Una vez se concedan las becas se solicitará a todos los beneficiarios que faciliten el formulario firmado para proceder a la gestión de la beca. Sin dicho formulario no se podrá beneficiar de la beca.


Si ha realizado la solicitud correctamente al final del proceso se le informará que su petición se ha gestionado y le llegará un e-mail con detalle de los datos enviados. Si no lo recibe rogamos vuelva a intentarlo o contacte con la Secretaría Técnica Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.




GRUPO PACIFICO
SECRETARÍA TÉCNICA

Avda. César Augusto 3, 2º D
50004 Zaragoza (SPAIN)
Tel. +34 976 435 857
Fax. +34 976 280 740
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