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FORMULARIO SOLICITUD BECAS RIS-GeSIDA PARA JÓVENES INVESTIGADORES



(*) Campo Obligatorio


| DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO DEL SOLICITANTE

Nombre (*)

Campo obligatorio
Apellido 1 (*)

Campo obligatorio
Apellido 2 (*)

Campo obligatorio
Fecha nacimiento (dia/mes/año) (*)

Campo obligatorio
NIF/NIE (*)

Campo obligatorio
Domicilio (*)

Campo obligatorio
Población (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio
Teléfono (Formato:000000000, todos los dígitos seguidos, sin espacios) (*)

Campo obligatorio
Email (*)

Campo obligatorio
| CENTRO DE TRABAJO

Centro (*)

Campo obligatorio
Universidad


Departamento | Servicio | Unidad (*)

Invalid Input
Localidad (*)

Campo obligatorio
Provincia (*)

Campo obligatorio
| REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE LA BECA

Soy Socio de GeSIDA: (*)

Campo obligatorio
Soy Socio de la RIS: (*)

Campo obligatorio
Dispongo de posibilidades de conseguir financiación de la industria para asistir al Congreso Nacional de GeSIDA: (*)

Entrada no válida
| COMUNICACIÓN ENVIADA AL CONGRESO

Nº Comunicación 1 (*)

Campo obligatorio
Título 1 (*)

Campo obligatorio
Autores 1 (en el mismo orden que aparece en la comunicación): (*)

Campo obligatorio

Si es autor de varias comunicaciones aceptadas puede facilitar los datos a continuación:
Nº Comunicación 2

Campo obligatorio
Titulo 2

Campo obligatorio
Autores 2 (en el mismo orden que aparece en la comunicación):

Campo obligatorio

Nº Comunicación 3

Campo obligatorio
Título 3

Campo obligatorio
Autores 3 (en el mismo orden que aparece en la comunicación):

Campo obligatorio

Nº Comunicación 4

Campo obligatorio
Título 4

Campo obligatorio
Autores 4 (en el mismo orden que aparece en la comunicación):

Campo obligatorio
En caso de ser autor de más de cuatro comunicaciones aceptadas puede indicar el número de las comunicaciones a continuación (separe los números de las comunicaciones con punto y coma. Ejemplo: 30; 108, 207) :

Invalid Input
Entrada no válida

Entrada no válida




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